摆动导杆滑块机构耗油量近几年，随着我国两癌筛查（宫颈癌和乳腺癌）的推广，使得部分宫颈的癌前病变和早期宫颈癌被发现并得以处理。但是，2020年我国宫颈癌新发病例依然高达11万例，死亡病例6万例。

　　目前，宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变的首选治疗方式，今天就来详细介绍宫颈锥切术。

　　①镜明确诊断的宫颈上皮内瘤变（CIN）II级、III级病变，并要求保留子宫的患者；

　　④宫颈脱落细胞学检查（TCT）结果与镜下活检病理不符，如多次宫颈鳞状上皮内高度病变（HSIL），而镜活检未予支持；

　　⑦病理提示微灶浸润癌（Ia1期宫颈癌）或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能者。

　　宫颈锥切术是在宫颈上切除一个环绕子宫颈管并包含鳞柱移行带周围和其下部分的锥形组织，锥体底面为宫颈外口。

　　宫颈锥切术分为三型，要求切除完整的转化区和鳞柱交界部以上的部分宫颈管。不同类型的转化区，切除深度不同：

　　①I型转化区，行完整的转化区切除（I型切除），建议切除深度7~10mm。

　　②Ⅱ型转化区，在切除转化区的同时切除小部分的子宫颈管组织（Ⅱ型切除），切除深度为10~15mm；

　　③Ⅲ型转化区，即Ⅲ型切除，因为转化区不能全部显示，无法确定病变组织向子宫颈管内延伸的高度，故切除子宫颈管组织的深度应达15~25mm，以减少子宫颈管切缘阳性率；

　　④由于病变累及腺体的深度通常不超过5mm，故切除组织的厚度建议不超过7mm。

　　优点：操作简单，门诊手术不需住院，手术时间短，术中出血少，切除的宫颈组织可供组织病理学检查，术后并发症少（出血、黏连、感染等）。

　　缺点：病灶切除不彻底，治疗深度不够、切除的标本切缘定位困难，切除标本有电热效应，影响切缘的病理学诊断，对宫颈病变可能存在过度治疗。

　　优点：手术设备要求简单，可以切除足够的宫颈组织，无热损伤，不影响术后组学病理学诊断。

　　缺点：需入院后在麻醉下进行，患者花费时间及金钱较多，术中、术后容易出血多，易感染，手术并发症多（如宫颈狭窄、宫颈管粘连、宫颈机能不全、早产）。

　　图2 CKC术后缝合方法主要有：①Sturmdorf缝合法；②改良的Sturmdorf缝合法；③“8”字缝合；④荷包缝合法；⑤褥式缝合法；⑥“U”型缝合法；⑦其他方法。

　　缺点：设备价格昂贵，疼痛明显因而多需要麻醉，切除的宫颈组织破坏程度大从而不利于术后组织病理学诊断，尤其对切缘的病理判断影响大。

　　锥切术后可靠的病理诊断若切缘存在HSIL，建议二次手术或术后4-6个月复查并镜评估。

　　若切缘阴性建议术后6-12个月行HPV+TCT复查，若无异常，建议12个月再次重复检查，连续2次检查未见异常者，可每3年复查。

　　如随访过程中发现组织学确诊为CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病变，建议行重复性切除术，不能再次重复性切除者可考虑行全子宫切除术。

　　宫颈锥切术后，出血时间往往相对较长，感染风险较大，还可能发生宫颈狭窄或粘连、子宫内膜异位症等，当发现出血量多于月经量、分泌物有脓臭味时，需要及时就诊。

　　此外，还有部分患者可能发生宫颈机能不全，但现有指南均不建议进行诊断测试来评估宫颈机能不全，建议宫颈锥切后至少避孕2-3个月后妊娠。

　　[1]冯力民,史小雨,李晶华.宫颈锥切除术及其相关问题[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2015,11(5):6.

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